Tumor de hipófise em paciente com hidrocefalia: um desafio diagnóstico / Pituitary tumor in a patient with hydrocephalus: a diagnostic challenge

RESUMO A hidrocefalia é definida como a dilatação ventricular pelo aumento da pressão intraventricular e intracraniana quando não tratada ou por insucesso do tratamento. Muitas vezes, leva ao dano das vias ópticas, podendo causar atrofia óptica, devido à proximidade dessas vias com o ventrículo lateral quando ocorre a dilatação. Assim como a hidrocefalia pode levar à atrofia óptica, outras patologias também podem. Tumores hipofisários compartilham desse mesmo sinal, além de causar hemianospsia bitemporal quando o tumor comprime quiasma óptico. Ademais, a hemianopsia bitemporal é o distúrbio visual mais comum encontrado em pacientes com tumor de hipófise. Os tumores de hipófise, por exemplo, geram manifestações clínicas que podem estar relacionadas à disfunção da glândula ou aos efeitos mecânicos da expansão tumoral. Sinais e sintomas visuais estão mais ligados ao efeito mecânico do tumor. Assim, muitas vezes, o paciente procura o oftalmologista antes do endocrinologista. Neste caso, analisaremos uma paciente portadora de hidrocefalia que apresentava, concomitantemente, um tumor hipofisário, e a investigação oftalmológica fez toda a diferença no tratamento da paciente.

ABSTRACT Hydrocephalus is defined as ventricular dilation caused by increased intraventricular and intracranial pressure when untreated or due to treatment failure. Optical pathways can often cause optic atrophy due to the proximity to the lateral hazard when dilation occurs. Hydrocephalus can lead to optic atrophy, as well as other pathologies. Pituitary tumors share this same sign, in addition to causing bitemporal hemianopia when it compresses the optic chiasm. In addition, bitemporal hemianopia is the visual disturbance most commonly found in patients with pituitary tumors. Pituitary tumors, for example, have clinical manifestations that may be related to gland dysfunction, or to mechanisms of tumor expansion. Visual signs and symptoms are more linked to the mechanical effect of the tumor. Therefore, the patient usually seeks the ophthalmologist before the endocrinologist. In this case, we analyzed a patient with hydrocephalus who presented, at the same time, a pituitary tumor, and the ophthalmological investigation made all the difference in the treatment of the patient.

Hepatic Liquoric Cyst as a Complication of Ventriculoperitoneal Shunt Insertion: A Case Report

Background The ventriculoperitoneal shunt (VPS) procedure is still themost used technique for management of hydrocephalus. This article reports a case of hepatic cerebrospinal fluid (CSF) pseudocyst as a rare, but important, complication of the VPS insertion. Case Description An 18-year-old male presented to the hospital complaining of temporal headache and visual turbidity for approximately 3 months with a history of VPS insertion for treatment of hydrocephalus and revision of the valve in adolescence. The diagnosis was based on abdominal imaging, demonstrating an extra-axial hepatic CSF pseudocyst free from infection. Following the diagnosis, the management of the case consisted in the removal and repositioning of the catheter on the opposite site of the peritoneum. Conclusion The hepatic CSF pseudocyst is an infrequent complication of VPS procedure, but it needs to be considered when performing the first evaluation of the patient. Several techniques are considered efficient for the management of this condition, the choice must be made based on the variables of each individual case.

A Diffuse Leptomeningeal Glioneural Tumor Case Producing Hydrocephalus and Polyradiculopathy

The present report describes the case of a male 17-year-old patient who progressively developed a hydrocephalus and polyradiculopathy due to involvement of central nervous system (CNS) by a diffuse leptomeningeal glioneuronal tumor (DLGNT). The tumor had partial remission in response to the treatment with radiotherapy plus procarbazine, lomustine, and vincristine (PCV) chemotherapy, and the patient had improvement in function and pain levels. The current knowledge about DLGNT, including its clinical manifestations, imaging findings, histological characteristics, and treatment are revised and discussed in the present paper.

Series de casos de malformación de Arnold Chiari: Hospital Nacional Mario Catarino Rivas, 2008-2018 / Arnold Chiaris malformation case series: Hospital Nacional Mario Catarino Rivas, 2008-2018

La malformación de Arnold Chia-ri (MAC) es una enfermedad por primera vez descrita en 1883 y clasificada en 1891 en cuatro grupos.Se ha reportado una prevalencia de malformación de Chiari tipo 1 de 0.24-0.9% de los adultos que se realizan un resonancia magnética cerebral por cualquier motivo. Los sín-tomas se relacionan a hidrocefalia obstructiva, movimientos oculares anormales y mielomeningocele espinal. Su causa es multifactorial y las manifestaciones clínicas muy variadas. Se relaciona con síndromes de craneosinostosis, síndromes osteopáticos, desórdenes del tejido conectivo, anomalías vertebrales, anomalías cráneofaciales, síndrome de Williams, síndrome de Noonan y neurofibromatosis. El diagnóstico se realiza por resonancia magnética.Casos clínicos: Se presenta una serie de 3 casos de pacientes que acudieron al Hospital Mario Catarino Rivas (HMCR) en el periodo de 2008-2018. El motivo de consulta fue diferente en cada paciente, siendo: vómito, pérdida de fuerza muscular, disfagia, dolor en miembro superior derecho, paresia y parestesia de miembro inferior y ataxia, aumento del perímetro cefálico. El tipo de malformación fue tipo1 en dos casos, tipo2 en un caso.Solo dos de los pacientes se operaron, teniendo evolución posquirúrgica satisfactoria. Conclusión: La MAC es una patología poco estudiada en el país. No existe una forma de presentación global, por lo que siempre hay que tenerla en cuenta cuando se presente un paciente con alguna de esta sintomatología...(AU)

Migration of Oxidized Cellulose to the Ventricle as a Complication of Endoscopic Third Ventriculostomy: A Case Report

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is an increasingly common neurosurgical procedure. Hemostatic agentes (porcine gelatin and oxidized cellulose) are normally placed to plug the cortical hole after ETV to avoid cerebral spinal fluid leakage, subdural hygroma, and hemorrhage. Here we report the case of a 6-year-old boy with hydrocephalus who underwent ETV and which oxidized cellulose was placed to plug the cortical hole.Magnetic resonance imaging of the head performed 3 months after the procedure showed the presence of oxidized cellulose in the ventricle. After an unsuccessful attempt to remove the cellulose, it was decided that the patient should be kept under observation. Twoyears later, the child is in good health and without any complaints. Hemostatic agents (especially oxidized cellulose) used on the cortical hole after ETV can migrate to the ventricle and compromise the procedure. Follow-up should be performedfor such patients, and the main focus should be on not causing further injury.

Perfil clínico e epidemiológico de crianças internadas por hidrocefalia num hospital municipal de São Paulo no período de 2014 a 2016 / Clinical and epidemiological profile of children hospitalized by hydrocephalia in a municipal hospital of São Paulo in the period 2014 to 2016

Fundamento: A hidrocefalia é acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos, ocasionando anormalidades funcionais e neuropsíquicas, gerando impacto para crianças, familiares e profissionais da saúde. Objetivos: Descrever a prevalência do sexo, idade, achados clínicos, idade de diagnóstico e as possíveis associações da hidrocefalia. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, a partir da análise dos prontuários de crianças de 0 a 3 anos com diagnóstico de hidrocefalia, internados na enfermaria de pediatria do Hospital Municipal Doutor Alípio Correa Netto (São Paulo - SP), no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2016. Os dados coletados foram apresentados em relação a à porcentagem dos achados e para a análise estatística foi utilizado o cálculo de razão de chances e o intervalo de confiança pelo programa EZ-R Excel 1.99. Resultados: Foram avaliados 34 prontuários, sendo 50% de cada gênero, 50% prematuras com perímetro cefálico normal (26.5%), idade de diagnóstico menor que 6 meses (73.5%), convulsão (37.2%) como principal sintoma. O diagnóstico foi realizado por TC (61.7%). Foi encontrado que a idade materna entre 15 e 20 anos, assim como o peso ao nascimento menor 2500g estão associados aos casos de hidrocefalia. O diagnóstico da hidrocefalia, nas crianças acompanhadas no referido hospital, foi realizado principalmente por TC crânio, predominantemente em menores de 6 meses, e a convulsão foi o sintoma prevalente, podendo ser usado como alerta.(AU)

Background: Hydrocephalus is an abnormal accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) in the ventricles, causing functional and neuropsychic abnormalities, generating impact for children, family members and health professionals. Objectives: To describe the prevalence of gender, age, clinical findings, age of diagnosis and possible associations of hydrocephalus. Methods: This is a retrospective study, based on the analysis of the children aged 0 to 3 years with diagnosis of hydrocephalus, hospitalized in the pediatrics at the Municipal Hospital Doctor Alípio Correa Netto (São Paulo - SP), from January 2014 to December 2016. The data collected were presented in relation to the percentage of the findings and for the statistical analysis, the Odds ratio and the confidence interval by the program EZ-R Excel 1.99. Results: 34 medical records were analyzed, 50% of each genus, 50% premature with normal head circumference (26.5%), diagnosis age less than 6 months (73.5%), seizure (37.2%) as the main symptom. The diagnosis was made by CT (61.7%). It was found that maternal age between age…15 and 20 years as well as birth weight less than 2500g are associated with cases of hydrocephalus. The diagnosis of Hydrocephalus, in children accompanied at the referred hospital, was performed mainly by CT scans, predominantly in children younger than 6 months and the seizure was the prevalent symptom and can be used as an alert.(AU)

The relationship between motor function, cognition, independence and quality of life in myelomeningocele patients / Relação entre função motora, cognição, independência funcional e qualidade de vida em pacientes com mielomeningocele

ABSTRACT Motor function, cognition, functional independence and quality of life have been described in myelomeningocele patients, but no study has investigated their relationships. We aimed to investigate the relationships between motor function, cognition, functional independence, quality of life, age, and lesion level in myelomeningocele patients, and investigate the influence of hydrocephalus on these variables. We assessed 47 patients with the Gross Motor Function Measure (motor function), Raven's Colored Progressive Matrices (cognition), Pediatric Evaluation of Disability Inventory (functional independence) and the Autoquestionnaire Qualité de vie Enfant Imagé (quality of life). Spearman's correlation tests determined relationships between the variables. The Friedman ANOVAs determined the influence of hydrocephalus. Motor function was strongly related to mobility and lesion level, and moderately related to cognition, self-care and social function. Cognition and quality of life were moderately related to functional independence. Age correlated moderately with functional independence and quality of life. Hydrocephalus resulted in poorer motor/cognitive outcomes and lower functional independence.

RESUMO Função motora, cognição, independência funcional e qualidade de vida foram descritos em pacientes com mielomeningocele (MMC), mas sua correlação não foi investigada. Esse estudo investigou correlações entre função motora, cognição, independência funcional, qualidade de vida, idade, nível de lesão em pacientes com MMC e a influência da hidrocefalia nessas variáveis. Quarenta e sete pacientes foram avaliados com a Medida de Função Motora Grossa, Matrizes Progressivas de Raven, Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade e Autoquestionnaire Qualité de vie Enfant Imagé. Testes de Spearman investigaram as correlações. ANOVAS de Friedman investigaram a influência da hidrocefalia. A função motora correlacionou-se fortemente com mobilidade e nível de lesão e moderadamente com cognição, auto-cuidado e função social. Cognição e qualidade de vida correlacionaram-se moderadamante com independência funcional. Idade correlacionou moderadamente com independência funcional e qualidade de vida. Hidrocefalia associou-se a piores desfechos motores/cognitivos e menor independência funcional.

Neurological Outcome in Fetuses with Mild and Moderate Ventriculomegaly / Resultado neurológico em fetos com ventriculomegalia leve e moderada

Abstract Introduction Ventriculomegaly (VM) is one the most frequent anomalies detected on prenatal ultrasound. Magnetic resonance imaging (MRI) may enhance diagnostic accuracy and prediction of developmental outcome in newborns. Purpose The aim of this study was to assess the correlation between ultrasound and MRI in fetuses with isolated mild and moderate VM. The secondary aim was to report the neurodevelopmental outcome at 4 years of age. Methods Fetuses with a prenatal ultrasound (brain scan) diagnosis of VM were identified over a 4-year period. Ventriculomegaly was defined as an atrial width of 10- 15 mm that was further divided as mild (10.1-12.0 mm) and moderate (12.1-15.0 mm). Fetuses with VM underwent antenatal as well as postnatal follow-ups by brain scan and MRI. Neurodevelopmental outcome was performed using the Griffiths Mental Development Scales and conducted, where indicated, until 4 years into the postnatal period. Results Sixty-two fetuses were identified. Ventriculomegaly was bilateral in 58% of cases. A stable dilatation was seen in 45% of cases, progression was seen in 13%, and regression of VM was seen in 4.5% respectively. Fetal MRI was performed in 54 fetuses and was concordant with brain scan findings in 85% of cases. Abnormal neurodevelopmental outcomes were seen in 9.6% of cases. Conclusion Fetuses in whom a progression of VM is seen are at a higher risk of developing an abnormal neurodevelopmental outcome. Although brain scan and MRI are substantially in agreement in defining the grade of ventricular dilatation, a low correlation was seen in the evaluation of VM associated with central nervous system (CNS) or non-CNS abnormalities.

Resumo Introdução Ventriculomegalia (VM) é uma das anomalias mais frequente no ultrassom pre-natal. Ressonâncias magnéticas (RM) melhoram a precisão do diagnóstico e previsão do desenvolvimento em recém-nascidos. Objetivo A proposta deste estudo foi avaliar a correlação entre ultrassom e RM em fetos com leve e moderada VM isolada. O objetivo secundário foi reportar o resultado neurológico na idade de 4 anos. Métodos Fetos com diagnóstico pré-natal pelo ultrassom de VM foram identificados na idade de 4 anos. Ventriculomegalia foi definida como medida do átrio do ventrículo lateral entre 10-15 mm, a qual foi subdividida em leve (10,1-12,0 mm) e moderada (12,1-15,0 mm). Fetos com VM foram seguidos nos períodos pré-natal e pós-natal por ultrassom e RM. O resultado neurológico foi realizado usando a escala de desenvolvimento mental de Griffiths, quando indicada, até a idade de 4 anos. Resultados Sessenta e dois fetos foram identificados. Ventriculomegalia bilateral ocorreu sem 58% dos casos. Uma dilatação estável foi observada em 45%, progressiva em 13% e regressiva em 4,5% dos casos, respectivamente. Ressonância magnética fetal foi realizada em 54 fetos, e foi concordante com os achados do ultrassom em 85% dos casos. Desenvolvimento neurológico anormal foi observado em 9,6% dos casos. Conclusão Fetos nos quais ocorreu progressão da VM são de alto risco para desenvolvimento neurológico anormal. Apesar do ultrassom e da RM mostrarem substancial concordância na definição do grau de dilatação ventricular, uma baixa correlação foi vista na avaliação da VM associada ou não com anomalias do sistema nervoso central.

Síndrome cornelia de lange, fenotipo III / Cornelia de lange syndrome, phenotype III

El Síndrome de Cornelia de Lange es un trastorno del desarrollo poco frecuente, heterogéneo genéticamente, que se define en su forma clásica por hipocrecimiento antenatal y postnatal, microcefalia, rasgos faciales distintivos, sinofridia e hirsutismo, retraso mental y micromelia. Objetivo: dar a conocer las características clínicas de los pacientes con este síndrome para realizar diagnósticos oportunos, estudios pertinentes y manejos multidisciplinarios en los pacientes afectados. Caso Clínico, lactante femenina, 19 meses de edad, con antecedentes maternos: 17 años, embarazo de 34 semanas de gestación, con un control prenatal, atendida en Hospital Santa Bárbara Integrado, ingresada para uteroinhibición sin lograr respuesta y desencadena trabajo de parto. Recién nacida, femenina, cefálica, peso de 1,625 g, perímetro cefálico 29.5 cm, malformaciones en miembros superiores, ingresada a sala de neonatos por distrés respiratorio y prematurez. Evaluada por pediatra, quien describe características dismórficas. Al examen físico: focomelia, micromelia, pestañas largas y abundantes, sinofridia e hirsutismo. En la radiografía se observó: agenesia de ambos cubitos, todos los hallazgos clínicos y laboratoriales compatibles con Síndrome de Cornelia de Lange. No se realizó ecocardiograma ni estudios genéticos, el diagnóstico de este síndrome fue clínico. A los 19 meses fue reevaluada y se encontró: peso 3,600 g, perímetro cefálico 34.5 cm y talla 55 cm, evidente retraso del crecimiento, mental y psicomotor. Conclusión: los pacientes con este síndrome deben ser diagnosticados fundamentalmente por clínica, luego realizar estudios imagenológicos para descartar otras anomalías. Además, el tratamiento debe ser integral...(AU)

Chiari IV Malformation, the Lückenschädel and Sagittal Craniosynostosis Association: Case Report and Literature Review / Associação entre malformação de Chiari IV, Lückenschädel e craniossinostose sagital: relato de caso e revisão de literatura

The association between Lückenschädel and craniosynostosis is unusual and unknown. Genetic origin is a possibility, representing one of many possible phenotypes for mutation. To the best of our knowledge, the association of such anomalies in a type IV Chiari malformation has never been reported before. The authors present the case of a patient with obstructive hydrocephalus, diagnosed with Chiari IV malformation associated with Lückenschädel and sagittal craniosynostosis. The Lückenschädel is the bone abnormality least commonly associated with Chiari malformation. It consists of a defect in the bones ofmembranous origin that formthe cranial vault. This anomaly arises from periosteal dysplasia, and is characterized by rounded and irregular gaps in the skull, bound by bony ridges. Craniosynostosis is due to premature fusion of the cranial sutures and is sometimes associated with the Chiari complex of malformations. The diagnostic of Lückenschädel and craniosynostosis is done by imaging, through which the skull assumes the aspect of a hive, characteristic of Lückenschädel and it is possible to see the premature fusion of the sutures. The Lückenschädel usually does not require treatment because of spontaneous resolution; whereas, craniosynostosis warrants surgery for aesthetic and functional reasons. The Chiari malformation IV only requires treatment when it results in syringomyelia or hydrocephalus.

O Lückenschädel e a craniossinostose são uma associação incomum e pouco conhecida, com possível origem genética, o que representa um dos muitos fenótipos possíveis para uma mutação. Até onde sabemos, a associação destas anomalias em um caso de malformação de Chiari tipo IV não foi relatada antes. Os autores apresentam o caso de um paciente com hidrocefalia obstrutiva, que foi diagnosticado com malformação de Chiari tipo IV associada com Lückenschädel e craniossinostose sagital. O Lückenschädel é a anormalidade óssea menos comum associada com a malformação de Chiari. É constituída por umdefeito nos ossos de origem membranosa que formam a abóbada craniana. Esta anomalia surge de displasia do periósteo e é caracterizada por falhas arredondadas e irregulares no crânio, delimitadas por cristas ósseas. A craniossinostose se deve à fusão prematura das suturas cranianas e é por vezes associada com o complexo de malformações de Chiari. Os diagnósticos de Lückenschädel e craniossinostose são feitos por imagem, onde o crânio assume um aspecto de colmeia, característico de Lückenschädel, e é possível ver a fusão prematura das suturas. O Lückenschädel geralmente não requer tratamento por causa de resolução espontânea e craniosynostosis necessita de cirurgia para fins estéticos e funcionais. A malformação de Chiari IV só requer tratamento quando resulta em siringomielia ou hidrocefalia.

Manejo laparoscópico de pseudoquiste abdominal en paciente hidrocefálico / Laparoscopic treatment abdominal pseudocyst in hydrocephalic patient

Las complicaciones abdominales de las derivaciones ventrículo peritoneales en la hidrocefalia, no son raras. Los pseudoquistes abdominales se reportan entre un 1- 4,5 por ciento y la mayoría de los pacientes necesitan cirugía. Se presenta un paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de hemorragia intraventricular del recién nacido e hidrocefalia secundaria a la misma. Múltiples infecciones y revisiones del sistema derivativo, la última hacía 14 años. Sintomatología de 6 meses de evolución caracterizada por crisis de llanto incontrolables asociadas a sudoración marcada, sin horario fijo y de varias horas de duración. Ultrasonografía abdominal muestra pseudoquiste abdominal suprahepático. Recibe tratamiento por técnica laparoscópica con liberación de catéter peritoneal, marsupialización del quiste y recolocación del catéter en otro cuadrante peritoneal. El pseudoquiste abdominal es una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales y debe sospecharse en pacientes con dolor abdominal. Una vez diagnosticado, el tratamiento de elección debe ser la laparoscopia(AU)

Abdominal complications of peritoneal shunts for hydrocephalus, are not uncommon. Abdominal pseudocysts are reported between 1- 4.5 percent and most patients need surgery. A male patient of 28 years old with a history of intraventricular hemorrhage and newborn secondary to hydrocephalus presents itself. Multiple infections and derivative system revisions, the last for 14 years. Symptoms 6 months of evolution characterized by uncontrollable crying spells associated with marked sweating, no fixed hours and several hours. Abdominal ultrasonography shows suprahepatic abdominal pseudocyst. Treated by laparoscopic technique with release of peritoneal catheter drainage of the cyst and repositioning of peritoneal catheter in another quadrant. The abdominal pseudocyst is a rare complication of ventricular-peritoneal shunts and should be suspected in patients with abdominal pain. Once diagnosed, the treatment of choice should be laparoscopy(AU)

Tercer ventriculostomía como tratamiento endoscópico de la hidrocefalia: experiencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Third endoscopic treatment of hydrocephalus: Experience at the national hospital "Dr. Mario C. Rivas"

Introducción: La colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal ha sido considerado por mucho tiempo como el tratamiento de elección para la hidrocefalia, sin embargo la utilización del endoscopio para realizar una apertura en el piso del tercer ventrículo, en algunos casos ha demostrado ser el procedimiento de elección. Se presenta una serie de casos y se describe la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomía. Casos clínicos: se realizaron 53 intervenciones endoscópicas en 53 pacientes con hidrocefalia no comunicante; 38 pacientes con Tumor de fosa posterior; 13 pacientes con neurocisticercosis; 2 pacientes con Síndrome de Arnold Chiari tipo II. De las 53 intervenciones (tercer ventriculostomía); 1 paciente presento hemorragia intraventricular (1.89%); 2 pacientes desarrollaron fistula de Líquido Cefalorraquídeo (3.77%) por lo que se tuvo que colocar válvula de derivación ventrículo peritoneal; 2 pacientes presentaron ventriculitis (3.77%); 8 (15%) pacientes necesitaron re intervención quirúrgica para colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal por persistencia de los síntomas y la dilatación ventricular, incluidos los pacientes que desarrollaron fístula, lo que se considera como un fracaso del procedimiento. No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La intervención endoscópica es, en muchos casos, el procedimiento de elección para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante con dilatación de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. En la serie que se presenta se alcanzó un 85% de éxito en las intervenciones...(AU)

Chronic subdural hematoma treatment with adjustment of programmable valve in idiopathic normal pressure hydrocephalus patient: a case report / Tratamento de hematoma subdural em paciente com hidrocefalia de pressão normal idiopática com ajuste da válvula programável: relato de caso

Chronic subdural hematoma (CSDH) is a common entity in daily neurosurgical practice. It is considered a benign condition. Idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) is characterized by gait disturbance, dementia and/or urinary incontinence added to dilation of ventricular system due to disturbance of cerebrospinal fluid (CSF) circulation with normal CSF pressure. We describe an experience of a conservative treatment of subdural hematoma based in the physiopathology and ability to control the pressure in programmable valves. The adjustment of programmable valves in the treatment of INPH allow us the therapeutic control of hydrocephalus and an important tool to manage complications, especially overshunting and undershunting.

O hematoma subdural crônico é uma entidade neurocirúrgica comum, podendo ocorrer como complicação da derivação ventricular em pacientes com hidrocefalia de pressão normal idiopática. Descrevemos nossa experiência de tratamento conservador de hematoma subdural em paciente com derivação ventriculoperitoneal. O ajuste da pressão da válvula permite tanto a otimização terapêutica de pacientes com hidrocefalia de pressão normal idiopática quanto o manejo não invasivo de complicações de menor gravidade, principalmente hipodrenagem e hiperdrenagem.

Laparoscopic assisted ventriculoperitoneal shunt revisions as an option for pediatric patients with previous intraabdominal complications / Revisão de derivações ventrículo-peritoneais assistidas por videolaparoscopia como uma opção para pacientes pediátricos com complicações intra-abdominais

Multiple shunt failure is a challenge in pediatric neurosurgery practice and one of the most feared complications of hydrocephalus. Objective: To demonstrate that laparoscopic procedures for distal ventriculoperitoneal shunt failure may be an effective option for patients who underwent multiple revisions due to repetitive manipulation of the peritoneal cavity, abdominal pseudocyst, peritonitis or other situations leading to a “non reliable” peritoneum. Method: From March 2012 to February 2013, the authors reviewed retrospectively the charts of six patients born and followed up at our institution, which presented with previous intra-peritoneal complications and underwent ventriculoperitoneal shunt revision assisted by video laparoscopy. Results: After a mean follow-up period of nine months, all patients are well and no further shunt failure was identified so far. Conclusion: Laparoscopy assisted shunt revision in children may be, in selected cases, an effective option for patients with multiple peritoneal complications due to ventriculo-peritoneal shunting. .

Múltiplas disfunções de derivações ventrículo-peritoneais em pacientes crônicos são complicações temidas no tratamento das hidrocefalias e um desafio na prática neurocirúrgica. Objetivo: Demonstrar que a abordagem laparoscópica para o tratamento das obstruções distais das derivações ventrículo-peritoneais é uma opção eficaz em pacientes submetidos a múltiplas revisões, manipulação repetitiva da cavidade abdominal, pseudocisto abdominal, peritonite ou outras complicações indutoras de peritônio “não confiável”. Método: Os autores revisaram retrospectivamente, de março de 2012 a fevereiro de 2013, os prontuários de seis pacientes nascidos e acompanhados em um hospital pediátrico, que apresentaram múltiplas complicações intraperitoneais e tiveram a revisão de derivações ventrículo-peritoneais assistida por videolaparoscopia. Resultados: Todos os pacientes melhoraram clinicamente e nenhuma outra disfunção foi identificada após um período de acompanhamento médio de 9 meses. Conclusão: Revisão distal de derivações ventrículo-peritoneais assistida por videolaparoscopia em crianças é, em casos selecionados, uma opção eficaz para pacientes crônicos com história de múltiplas complicações peritoneais. .

Derivação ventriculoatrial percutânea – Nota técnica / Derivation percutaneous atrial ventricle - Technical Note

Descrição passo a passo de técnica de derivação ventriculoatrial utilizando punção cervical percutâneapor técnica de Seldinger. O objetivo é demonstrar e difundir entre os neurocirurgiões brasileiros umaforma alternativa segura, rápida e e'caz de introdução e instalação de cateter venoso até o átrio direito,sem necessidade de dissecção venosa convencional. São vantagens a redução do tempo cirúrgico eo melhor resultado cosmético, sem aumento signi'cativo do custo...

Step-by-step technique using ventriculoatrial shunt through percutaneous cervical puncture by Seldinger’s technique. The goal is to demonstrate and spread among Brazilian neurosurgeons an alternative safe, fast and effective way to introduce and install venous catheter up to the right atrium without the need for conventional venous dissection. Advantages of the method are shorter surgical time and better cosmetic results, without significant increase in the cost...

Compressão medular decorrente de hiperdrenagem de derivação ventriculoperitoneal: uma rara complicação / Spinal cord compression caused by ventriculoperitoneal shunt overdrainage: a rare complication

A derivação ventriculoperitoneal (DVP) representa uma forma importante e comum de tratamento da hidrocefalia. Entretanto, pode ocorrer uma série de complicações durante a sua instalação ou por causa de seu mau funcionamento, como infecção, obstrução e hiperdrenagem liquórica. Nesse trabalho, descrevemos uma rara complicação em que um paciente submetido à DVP evoluiu com tetraparesia progressiva. Investigação posterior evidenciou hiperdrenagem da válvula, levando a diminuição do retorno venoso intracraniano, dilatação do plexo venoso epidural e consequente compressão medular no nível da junção bulbomedular. Após o diagnóstico, fizemos o ajuste no nível de desempenho da válvula, e o paciente evoluiu com melhora clínica. Concluímos que o conhecimento desse tipo de complicação associada à disfunção de DVP pode levar a um diagnóstico mais precoce e melhor resposta ao tratamento. O tratamento envolve a correção do fator causal, ou seja, a hiperdrenagem...

The ventriculoperitoneal shunt represents an important and common treatment of hydrocephalus. However, there may be a number of complications during installation or due to a malfunction, such as infection, obstruction and overdrainage. In this paper, we described a rare complication in a patient submitted to a shunt who evolved to progressive tetraparesis. Further investigation showed valve overdrainage, leading to a decrease in venous return, intracranial epidural venous plexus dilatation and consequent cord compression at cervicomedullary junction. After the diagnosis, we adjusted the level of performance of the valve and the patient clinically improved. We concluded that the knowledge of this kind of complication related to shunt dysfunction may take to an early diagnosis and a better treatment response. The treatment involves correcting the causative factor which is the overdrainage...

Migración intracraneal de derivativa ventrículoperitoneal en paciente con hidranencefalia: reporte de un caso / Intracraneal migration of ventriculoperitoneal shunt in a patient with hydranecephaly: case report

La migración intracraneal de una derivativa ventrículo peritoneal (DVP) es una rara causa de disfunción valvular. Se presenta el caso de un paciente portador de hidranencefalia congénita con DVP desde el mes de vida, quien fue referido a neurocirugía a la edad de dos años y un mes por somnolencia, vómitos y bradicardia. El estudio con TC de encéfalo y radiografía de trayecto valvular revelaron migración intracraneal de su sistema derivativo, por lo que requirió cirugía de urgencia para retiro del sistema y reemplazo valvular. Inmediatamente posterior a la cirugía el paciente tuvo remisión completa de sus síntomas. A continuación se discuten los posibles mecanismos involucrados en su génesis y las medidas para evitar esta complicación

Intracranial migration of ventriculoperitoneal shunt is an extremely rare complication of hydrocephalus surgery. We present the case of a patient with congenital hydranencephaly treated with ventriculoperitoneal shunt installed elsewhere in the first month of life. He was referred to our center when he was 2 years old. The consulting symptoms were somnolency, vomiting and bradycardia. The image study consisted in a brain CT and chest x-ray that revealed the intracranial migration of his ventriculoperitoneal shunt. The patient was operated with the remotion of his shunting system and a complete new ventriculoperitoneal shunt was installed. Inmediately after surgery the patient had a complete remission of his symptoms. We reviewed the case due to the unusual of the complication and we discussed the possible mechanisms involved in its genesis and the measures to avoid it.

Hidrocefalia: relação entre o conhecimento do cuidador e sequelas motoras / Hydrocephalus: relation to the knowledge of familial caregiver?s and child neuropshycomotors sequels

Objetivo: Verificar se o conhecimento do cuidador está relacionado ou não à presença de sequelas motoras na criança. Métodos: Estudo descritivo, exploratório, sob abordagem quantitativa, utilizando a técnica da entrevista padronizada, com cuidadores atendidos no ambulatório de um hospital universitário da cidade de Aracaju. Resultados: A amostra foi composta por 54 crianças e seus cuidadores. A média da idade do cuidador foi de 27,3 ± 7 anos, com predomínio absoluto do gênero feminino. O conhecimento foi significativamente maior em cuidadores de crianças com sequelas (P = 0,003). Conclusão: A escolaridade do cuidador foi significativa para maior conhecimento. Cuidadoras de crianças com sequelas motoras apresentam maior conhecimento sobre aspectos importantes da hidrocefalia...

Objective: To verify caregivers? knowledge about hydrocephalus treatment and complications, as well as verify the relation to the caregiver?s knowledge and the presence of child sequels. Methods:Descriptive and quantitative study, using a standardized interview technique. The survey was performed with caregivers at Aracaju University Hospital. Results: Fifty-four caregivers answered the interview. The mean age was 27.3 ± 7 years, with absolute predominance of females. The education level of the caregiver had a significant effect on the knowledge about complications, surgery and the shunt objectives. The knowledge about complications and surgery was significantly bigger in caregivers of children with sequels (P = 0.003). Conclusion: The education level of the caregiver had a positive correlation to on increased knowledge. Caregivers of children with sequels were related to on increased knowledge about important aspects on hydrocephalus...